BUENO POR $ _________________

Con esta fecha recibí de _______________________________________________________________ la cantidad de $ ____________________ (___________________________________________________) por concepto de mi FONDO DE AHORRO e intereses en su caso, por el lapso comprendido de _____________ a _______________ de ___. Lo anterior de conformidad con la Cláusula del Contrato de Trabajo vigente en la Empresa: _____________________________________________________.

                DEDUCCIONES

PAGO PRESTAMOS        $ _________________
PAGO INTERESES            $ _________________
APORTACIONES ADEUDADAS    $ _________________
OTROS                $ _________________

        SUB-TOTAL                    $ ________________
        CANTIDAD NETA RECIBIDA            $ ________________

A _______________ DE ____________________ DE ___

NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR __________________________________________________

Vo. Bo. REPRESENTANTE PATRONAL

Vo. Bo. REPRESENTANTE SINDICAL