INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL P R E S E N T E _______________________, mexicano, mayor de edad, casado, con número de afiliación _________________, a este H. Instituto, con domicilio para or y recibir toda clase de citas y notificaciones el ubicado en ________________________, de esta ciudad, ante usted con el debido respeto comparezco y expongo: Que por medio del presente escrito vengo a solicitar seguir con el rgimen del seguro voluntario en las reas de __________________________, con fundamento en lo establecido por los artculo _________________ de la Ley del Seguro Social. Por lo anteriormente expuesto y fundado, A ESTE H. INSTITUTO, atentamente pido se sirva: PRIMERO. Tenerme por presentado con este escrito, en el cual solicito la inscripción voluntaria y la continuación de mis derecho en los seguros de __________________________. SEGUNDO. Sealar el grupo de salario ene el cual cotizar y, como consecuencia, fijar el monto de la cuota obrero-patronal, que pagar bimestralmente. PROTESTO LO NECESARIO ___________, ____________ a _____________ de ______________ _____________________________ FIRMA