H. Junta_______de Conciliación y Arbitraje
PRESENTE
     ______________por mi propio derecho, señalando para oír notificaciones__________y designando como mi apoderado jurdico al C. Lic.________en los términos de la carta-poder adjunta, respetuosamente comparezco a exponer.
    Por medio del presente escrito acudo demandar a_________con domicilio en_____________o a quien resulte responsable de a fuente de trabajo ubicada en_____________el pago de las indemnizaciones y prestaciones que a continuación señalo, derivadas de la rescisión de la relación de trabajo por causa imputable a la demandada, y otros conceptos, reclamando en consecuencia lo siguiente:
    a).- El pago de la cantidad de$_______por concepto de indemnización constitucional de tres meses de salario, a razón de un salario de $_______ diarios, mas los salarios vencidos desde la fecha en que me separé del trabajo, que fue el día________hasta que se cumplimente el laudo, conforme a la fracción III del artículo 50, en relación con el artículo 52 de la Ley Federal del Trabajo.
    b).- El pago de la cantidad de_________correspondiente a veinte días de ssalarios por cada año de servicios prestados, por concepto de la indeminación que establece la fracción II del artículo 50 en relación con el  artículo 52 del citado ordenamiento.
    c).- El pago de la cantidad de$________por concepto de los salarios devengados que me han sido retenidos por la demandada en forma ilegal.
    d).- El pago de la cantidad de$_____por concepto de_____horas extrasa, a razón________horas extras, a ra