Ahì te va mi estimado..

Promovente:_____________

Procesado:_____________

Causa Penal:_____________

Delito:_____________

C. Juez (No. de Juzgado) Penal de Primera Instancia

en el Distrito Judicial de (El que tenga jurisdicción)

[TU NOMBRE COMPLETO], en mi carácter de OFENDIDO, bajo la causa penal que al rubro señalo, respetuosamente comparezco y expongo que:

En el Estado de México, a los ______  días del mes de ___________ del año de ___________.

Comparece voluntariamente en el local del Juzgado _______________________ , de generales que constan en autos, y quien formuló legalmente querella en contra de _________________________________________ por el delito de ______________________________ ; que se identifica para los efectos conducentes con _______________________________ y manifiesta que en virtud de que en el presente proceso no se han formulado conclusiones por parte del Ministerio Público, de conformidad con lo dispuesto por el artículo 91 del Còdigo Penal para el Estado de México, otorga el perdón en favor de ________________________________ , en lo que se refiere al ilícito antes mencionado.

Firma al margen, para constancia, ante el secretario de acuerdos que autoriza las actuaciones.   Doy Fe

_________________________________________

Dr. Martìn González R.