Estado de Referencia: Nuevo León

Buenos dias.

Espero puedan asesorarme con este problema que tengo con Seguros Monterrey, concerniente a los gastos medicos mayores. Quisiera resumir un poco mi situacion.

Mi esposa fue dada de alta en Seguros Monterrey en el año del 2008, y en noviembre del 2010 nacio mi hija, ella fue dada de alta por mi esposa al nacer y todo bien hasta entonces,  a mi esposa le quitan esta prestacion en el trabajo en Mayo de este año, pero para esto en la empresa que yo entre a laborar me dieron de alta a mi, a mi hija y a mi esposa en Febrero de este año, igual en Seguros Monterrey, por lo que mi hija no a dejado de estar asegurada, de hecho por un periodo de tres meses estaba asegurada por mi y por mi esposa. Ahora solo lo esta por mi, y hace un mes le diagnosticaron un problema cogenito, el diagnostico Coartacion de Aorta, por lo que requiere una intervencion quirurgica, pero en la aseguradora me dicen que para que cubra un mal congenito, mi hija debia de haber estado dada de alta por lo menos 30 dias antes de su nacimiento conmigo, pero una persona que trabajó en Seguros Monterrey me comento que se puede hacer valida la antiguedad de mi esposa con mi poliza ya que mi hija siempre a mantenido el seguro desde que nacio y hasta la fecha.

mi pregunta es que puedo hacer ya que en mi trabajo me dicen que no es posible que cubra el seguro por lo antes mensionado, que tenia que haber estad dada de alta desde 30 dias antes de nacer conmigo.

Que tal, revisa las Condiciones Generales de la Póliza de Seguro pues si existen tiempos de espera para que la aseguradora pueda cubrir ciertos riesgos, debes verificar cual es ese tiempo exactamente, pues resulta ilógico que tu hija deba estar asegurada 30 días antes de su nacimiento contigo, pues sólo hasta que nace existe jurídicamente la niña.

Es decir, no puede celebrarse un contrato de seguro sobre una persona que no existe, sobre un riesgo que no hay, así que esa cláusula es nula de pleno derecho y puede exigirse el pago de los gastos quirúrgicos pues al no ser valida esa estipulación, es como si no existiera y debe pagar la aseguradora.

Por eso te decimos que revises bien las Condiciones Generales y veas que dice exactamente la cláusula… normalmente dice que debe haber un tiempo de espera de dos años…

Por otro lado, respecto de la antigüedad puedes alegarla y decir que es un mismo contrato, pero como no existe reconocimiento expreso de la aseguradora y son diversos los contratantes y pólizas, no va a proceder.

Cualquier problema acude a la CONDUSEF o si gustas, puedes consultarnos.

“PEGZSAV ABOGADOS - Especialistas en Seguros”.