C. JUEZ DE DISTRITO EN TURNO
P R E S E N T E.

__________, mexicano, mayor de edad, señalando como domicilio para oír y recibir notificaciones el ubicado enel  número___de la calle_______, Col.__________esta ciudad y autorizando en terminos del articulo 27 de la Ley de Amparo a los CC. Lic.____________, respetuosamente comparezco a exponer:

Por medio del presente escrito ocurro a solicitar el Amparo y Protección de la Justicia Federal contra los actos de las autoridades que enseguida se enumeran.

I.- NOMBRE Y DOMICILIO DEL QUEJOSO.- Quedaron expresados en el proemio de este escrito.

II.- NOMBRE Y DOMICILIO DEL TERCERO PERJUDICADO.- No existe.

III.- AUTORIDADES RESPONSABLES.- Ordenadora.-H.____SALA PENAL DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA DE________, con domicilio en____________________
Ejecutora.- C. DIRECTOR DE LA PENITENCIARIA DEL ESTADO DE__________, con domicilio en____de______número__ de esta ciudad.

IV.- ACTOS RECLAMADOS.- De la____ SALA PENAL DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA DE__________________ se reclama LA RESOLUCION DICTADA EN EL TOCA NUMERO__ ______ DEL INDICE DE DICHA SALA DE FECHA__DE________ DE__ , en virtud de la cual se confirmó el auto dictado por el Juez____ de lo Penal mediante el cual se me negó la libertad bajo caución a la que tengo derecho en la causa penal número_______.

Del C. DIRECTOR DE LA PENITENCIARIA DEL ESTADO DE ____ reclamo el cumplimiento y ejecución de dicho auto.

V.- GARANTIAS INDIVIDUALES VIOLADAS.- Las contenidas en los artículos___,y__ de la Constitución Federal de la República.

VI.- FUNDAMENTO DE LA DEMANDA DE GARANTIAS: Artículos 103 Frac