SOLICITUD  DE AYUDA POR GASTOS DE FUNERAL



 NUM. AFILIACIÓN_____.



H. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL    DEPARTAMENTO DE AFILIACIÓN DELEGACION_______
PRESENTE


__________mexicana, mayor de edad, dedicada a las labores del  hogar, y señalando como domicilio para oír y recibir notificaciones el ubicado en Calle____num.___Col.________de la Ciudad__________, respetuosamente comparezco a exponer.

    En mi carácter de esposa legitima  del derechohabiente el C.________ con Num de  afiliación era_________ carácter reconocido en este Instituto y toda vez que ha fallecido mi esposo, como lo demuestro con las actas de defunción y de matrimonio que anexo, a efecto de  justificar mi derecho, solicito se me otorge la ayuda para gastos de funeral, a fin de cubrir la cuenta, anexando las facturas de lo que setiene que pagar, atento lo anterior a lo establecido por el artículo 112 de la Ley del Seguro Social.

    Por lo anteriormente  expuesto y fundado, atentamente solicito:

    Primero: tenerme por presentada con este escrito, al cual acompaño el acta de defunción del asegurado, el C_______

    Segundo: tener por adjuntada la cuenta original de los gastos del funeral de dicho asegurado.

    Tercero: tener por presentada el acta de matrimonio levantada ante la fe del Oficial del Registro Civil de la ciudad de _____a efecto de probar  el derecho que me asiste para reclamar los gastos señalados.  girar instrucciones a quien corresponda se sirva pagarme la ayuda