CDULA DE INSCRIPción NUM. ________________ H. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE PRESTACIONES P R E S E N T E _______________________, mexicano, mayor de edad, casado, al corriente en el pago de mis obligaciones fiscales, con Registro Federal de Causantes número ___________________, y con domicilio para or y recibir toda clase de notificaciones, documentos y citas el ubicado en ________________________________, de esta ciudad, con número de afiliación mencionado, ante usted con el debido respeto comparezco y expongo: Que con fundamento en lo establecido por los artculos ________________ de la Ley del Seguro Social, por medio del presente escrito vengo a solicitar la cantidad de $___________ (_______________________), en calidad de prstamo y a cuenta de pensiones, por riesgo de trabajo que sufr con fecha ______________________, petición que fundo en los siguientes hechos y consideraciones de derecho aplicables: HECHOS 1. Actualmente me encuentro incapacitado a consecuencia de un accidente de trabajo que sufr con fecha _________________________, en la negociación donde prestaba mis servicios como ___________________, la cual se encuentra ubicada en _____________________________, de esta ciudad, segn consta ene l formulario de accidente de riesgo de trabajo que obra en este H. Instituto. 2. Con fecha ______________________, empec a cobrar las pensiones derivadas del riesgo de trabajo por la cantidad de $_____________ (________________________), y como actualmente la situación econmica por la que atravieso es muy precaria, adems de la inflación y el alto costo de la vida, me veo precisado a solicitar el presente prstamo a cuen