Estado de Referencia: San Luís Potosí

Quisiera saber si existe alguien con experiencia en cuanto a la cobertura de CANCER que INICIA durante el "periodo de espera" en la contratación de un SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES y que se localiza en un organo que se menciona vagamente en las descripciones del contrato.

En el contrato dice:

En los padecimientos a continuación mencionados, el Asegurado deberá cumplir con al menos 24 meses de cobertura continua: rodilla, acido-pépticos, columa vertebral, nariz, senos paranasales, amigdalas, adenoides, hernias de cuaquier tipo, tumoraciones mamaras (benignas y/o malignas), padecimientos anorectales, prostáticos, ginecológicos, varices, insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesicula y vias biliares, cataratas, litiasis renal y en vias urinarias. Estos padecimientos no quedarán cubiertos si son preexistentes. 

En mi caso, a mi familiar se le diagnosticó CANCER DE OVARIO a los 11 meses de haber contratado la poliza. 

La compañia se niega a cubrir los gastos argumentando que es un "padecimiento ginecológico".

Lo que yo les argumento es:

a) El cáncer es un evento inesperado y que no puede estar sujeto a este tipo de exclusiones O QUE DEBERIA DE ESTIPULARSE EN EL CONTRATO QUE: NO SE CUBRE CANCER HASTA POR 2 AÑOS SI AFECTA RODILLA, ACIDO-PAPTICOS, COLUMNA VERTEBRA, NARIZ, SENOS PARANASALES, AMIGDALAS, ADENOIDES, MAMAS, PADECIMIENTOS ANORECTALES, GINECOLOGICOS, ETC...

b) Porque en ese mismo renglon del contrato SI HACEN LA CONSIDERACIÓN DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS en lo correspondiente a TUMORES DE MAMA y no lo hacen para todos los demas padecimientos!!

c) Cuando se contrató el seguro, nuestra pregunta fue: "en el caso de que Dios no lo quiera y me de un cancer, me lo cubre este seguro" y el agente respondio que SI y no hizo ningun tipo de consideración adicional. 

d) No se si en base a sus mismos argumentos, ellos esten obligados a pagar los gastos "despues del periodo de espera" o por haberse presentado la enfermedad en ese "periodo de espera" quedaría fuera de toda cobertura

Ojala exista alguien con experiencia probada en el tema que pueda asesorarnos. 

Muchas gracias.

Que tal, leyendo la causal de rechazo para el pago por el tiempo de espera, le comentamos que existen criterios Judiciales que sostienen que las enfermedades no pueden ser excluidas de forma genérica sino especifica. Es decir, cuando existe una exclusión en la póliza de seguro la misma debe precisarse de forma clara y precisa… “Se excluye el cáncer de ovario”… y no de forma genérica… “Se excluye el cáncer ginecológico”… pues al hacerlo de esa forma no queda precisado que padecimientos pueden o no ser cubiertos y si el mismo puede determinarse  como tal.

En ese sentido, debe analizarse el tipo de cáncer, si el mismo puede catalogarse como ginecológico o de otra forma (Los conceptos médicos son muy amplios) y desglosarse como existe imprecisión en la cláusula del contrato.

Aunado a que puede negarse la entrega de las Condiciones Generales que harían inaplicable cualquier tipo de cláusula.

Cualquier problema acude a la CONDUSEF o si gustas, puedes consultarnos.

“PEGZSAV ABOGADOS - Especialistas en Seguros”.