Estado de Referencia: Tamaulipas

hola, tengo GMM por parte de la empresa en la cual estoy activo, digo ( activo ) porque sufri un accidente en donde me lastime la medula espinal por lo tanto no puedo caminar, tengo una pension provisional por parte del imss. ahora, solicite a GMM un aparato que necesito para ejercitar mis piernas y que estas no se deterioren ( preescrito por mi medico tratante ) y me dicen que estan "checando" donde lo rentan por que solo cubre renta , sin embargo revisando el contrato y a mi poco entendimiento si lo cubre. a continuacion presento parte de un correo que envie a la aseguradora chequenlo y ustedes me diran si procede o no,  los incisos que veran son copia fiel del contrato:

Estuve revisando las clausulas generales del contrato de GMM, donde efectivamente en el rubro

de COBERTURA BASICA - GASTOS HOSPITALARIOS Y OTROS SERVICIOS MEDICOS inciso 10 dice:Renta de equipo tipo hospital: silla de ruedas,  camas especiales para enfermos, etc.que bajo prescripción del médico tratante sean necesarios para la convalecencia domiciliaria. Sin embargo no es en este inciso donde debemos apoyarnos para la autorización del aparato que requiero, sino en COBERTURA BASICA - GASTOS HOSPITALARIOS Y OTROS SERVICIOS MEDICOS inciso 8 que dice : Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis que se requieran a consecuencia de un

Accidente o Enfermedad cubierta que haya ocurrido durante la vigencia de la póliza, con

excepción de zapatos ortopédicos. Si, es un poco confuso pensar que el aparato que solicitamos fuera una prótesis sin embargo en dicho contrato la defición de” prótesis”  dice:Son todas aquellas piezas o aparatos que reemplazan, en forma permanente a un órgano o

extremidad, permitiendo preservar o recuperar su función. Y esto se debe a que el aparato que requiero es precisamente para preservar y en un determinado momento recuperar la función de mis extremidades inferiores ( musculos, articulaciones, tendones etc.etc ). Como lo menciono el medico tratante en su escrito. 

en un determinado momento que se me niegue el aparato se puede hacer una replica basandonos en las clausulas?

de antemano gracias por sus respuestas

Que tal, de lo que entiendo de tu narración, se puede rentar o comprar la protesis y con base en ello la aseguradora determinara que desición tomar. No obstante, se deben leer las Condiciones Generales del Contrato para efectos de ver si es procedente alguna acción. En nuestra experiencia, algunas clausulas son nulas y en ese caso se debe demandar a la aseguradora, pues es bien sabido que la misma la mayoria de las veces, pretendera reducir los costos del siniestro. Si puedes replicar si no estas de acuerdo en lo que ofrece, pero debes atenerte a lo que dice en las Condiciones Generales o demandar.

gracias por su respuesta, y estoy de acuerdo con usted en que trataran de reducir costos ya que me propusieron enviar a mi domicilio a un terapista a realizarme el movimiento en mis piernas que el aparato puede brindar, oviamente el tiempo seria menor ya que con el aparato yo podria realizar mas movimientos y por el tiempo o las veces que me sea posible inclusive en el mismo dia. Respecto a la demanda que tipo de abogado seria conveniente para este tipo de asuntos? 

y nuevamente gracias por su consejo.

Es un abogado especialiasta en seguros, hay muy pocos y si le interesa podemos ofrecerle el servicio.

No obstante, puede consultar en internet y verificar cual le conviene en costos y experiencia.