Estado de Referencia: Distrito Federal

Mi consulta es porque tengo una póliza individual de gastos médicos mayores, en donde me han estado pagando complementos a reclamaciones que inicie al pertenecer a una póliza de grupo, pero ahora me dicen que ya no me pagaran dichos complementos porque ya han pasado más de dos años y según la aseguradora, existe un adendúm (el cual no me dieron al contratar la póliza individual) en donde dice que solo seguirian pagando dichos complementos por dos años o hasta llegar a un millón de pesos. Mis puntos son:

1.- Ya estoy nuevamente en la misma póliza de grupo porque regresé a trabajar al mismo lugar

2.--Además de estar pagando la póliza de grupo tambien sigo pagando mi póliza individual para no perder los derechos

3. Tengo una carta de antigüedad desde 2008 en esta compañía de seguros, siempre he estado con la misma compañia

4.- Las reclamaciones son por padecimientos que iniciaron al pertenecer a la poliza de grupo, la cual también es de la misma compañia de seguros

5.- Me quieren aplicar un adendúm que no  me dieron al firmar la póliza individual

6. De acuerdo con lo que me dicen ese adendum establece que solo seguirian pagando los complementos por dos años más o al llegar a 1,000,000.00, sin embargo, yo contraté la poliza individual en 2009, por lo que los dos añosse debieron cumplir en 2011 y es hasta este año (2013) que la compañía de seguros se niega a pagarme

7.- Mis reclamos no han llegado al millon de pesos

8.- La recomendación de mi agente de seguros es que ya deje de pagar la poliza individual porque ya no tiene caso pagar tanto dinero ya que la compañia de seguros ya no me reembolsará, pero eso no me conviene pq tengo reclamos en la póliza individual que al dejarla de pagar la de grupo no me seguiria cubriendo.

Por favor, podrían recomendarme qué debo hacer?, ¿es legal que la compañía de seguros me quiera aplicar un adendum a una poliza que yo no conocía? ¿la compañía de seguros no pierde el derecho de aplicar dicho adendúm si ya pasaron más de los dos años que estipula su adendum?, ¿considerando que regresé a la misma póliza de grupo en donde inicie los reclamos, habría posibilidad de negociar que me siguieran pagando los reclamos en la póliza de grupo?

Gracias de antemano

Estimada Consultante:

Es necesario revisar su documentación, en especifico la carátula de su póliza, condiciones generales, y gastos que le han reembolsado, pues hay que revisar las sumas aseguradas contratadas, y las coberturas, seria aventurado darle una asesoria sin ver sus documentos.

Todo seguro responde hasta el límite de la suma asegurada contratada, en gastos medicos, es mas técnico, pues en los cambios de polizas de grupo a individuales, o de una aseguradora a otra, hay padecimientos que no se cubren, o periodos de espera, o montos hasta los cuales se cubre, por ello es indispensable revisar su documentación para estar en posibilidad de determinar lo procedente.

Puede acudir a la Delegación de CONDUSEF donde de igual forma le darán asesoría.

Saludos.